Prostatitídaje zápalové ochorenie prostaty. Prejavuje sa častým močením, bolesťami penisu, mieška, konečníka, sexuálnymi poruchami (poruchy erekcie, skorá ejakulácia a pod. ), niekedy zadržiavaním moču, krvou v moči. Diagnózu prostatitídy stanovuje urológ alebo andrológ podľa typického klinického obrazu, výsledkov rektálneho vyšetrenia. Okrem toho sa vykonáva ultrazvuk prostaty, bakposev prostatickej sekrécie a moču. Liečba je konzervatívna – antibiotická terapia, imunoterapia, masáž prostaty, úprava životosprávy.
Všeobecné informácie
Prostatitída je zápal semennej (prostatickej) žľazy – prostaty. Ide o najčastejšie ochorenie genitourinárneho systému u mužov. Najčastejšie postihuje pacientov vo veku 25-50 rokov. Podľa rôznych údajov trpí prostatitídou 30-85% mužov nad 30 rokov. Možná tvorba abscesu prostaty, zápal semenníkov a príveskov, ktorý ohrozuje neplodnosť. Vzostup infekcie vedie k zápalu horného urogenitálneho systému (cystitída, pyelonefritída).
Patológia sa vyvíja s penetráciou infekčného agens, ktorý vstupuje do tkaniva prostaty z orgánov genitourinárneho systému (močová trubica, močový mechúr) alebo zo vzdialeného zápalového ohniska (s pneumóniou, chrípkou, tonzilitídou, furunkulózou).
Adenóm prostaty je nezhubný nádor parauretrálnych žliaz umiestnených okolo močovej trubice v jej prostatickej časti. Hlavným príznakom adenómu prostaty je porušenie močenia v dôsledku postupného stláčania močovej trubice jedným alebo viacerými rastúcimi uzlinami. Patológia je charakterizovaná benígnym priebehom.
Len malá časť pacientov vyhľadá lekársku pomoc, podrobné vyšetrenie však odhalí príznaky ochorenia u každého štvrtého muža vo veku 40-50 rokov a u polovice mužov vo veku 50-60 rokov. Ochorenie je zistené u 65 % mužov vo veku 60 – 70 rokov, 80 % mužov vo veku 70 – 80 rokov a viac ako 90 % mužov vo veku nad 80 rokov. Závažnosť symptómov sa môže výrazne líšiť. Štúdie v oblasti klinickej andrológie naznačujú, že problémy s močením sa vyskytujú asi u 40 % mužov s BPH, ale len jeden z piatich pacientov v tejto skupine vyhľadá lekársku pomoc.
Príčiny prostatitídy
Ako infekčný agens pri akútnom procese môžu pôsobiť zlaté stafylokoky (Staphylococcus aureus), Enterococcus (Enterococcus), Enterobacter (Enterobacter), Pseudomonas (Pseudomonas), Proteus (Proteus), Klebsiella (Klebsiella) a Escherichia coli (E. Coli). . Väčšina mikroorganizmov patrí do podmienene patogénnej flóry a spôsobuje prostatitídu iba v prítomnosti iných predisponujúcich faktorov. Chronický zápal je zvyčajne spôsobený polymikrobiálnymi asociáciami.
Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje s hypotermiou, anamnézou špecifických infekcií a stavov sprevádzaných prekrvením tkanív prostaty. Existujú nasledujúce predisponujúce faktory:
- Všeobecná hypotermia (jednorazová alebo trvalá, spojená s pracovnými podmienkami).
- Sedavý spôsob života, špecialita, ktorá človeka núti byť dlho v sede (obsluha počítača, vodič a pod. ).
- Konštantná zápcha.
- Porušenie normálneho rytmu sexuálnej aktivity (nadmerná sexuálna aktivita, predĺžená abstinencia, neúplná ejakulácia počas „zvyčajného" pohlavného styku bez emocionálneho zafarbenia).
- Prítomnosť chronických ochorení (cholecystitída, bronchitída) alebo chronických infekčných ložísk v tele (chronická osteomyelitída, neliečený kaz, tonzilitída atď. ).
- Urologické choroby v minulosti (uretritída, cystitída atď. ) a sexuálne prenosné choroby (chlamýdie, trichomoniáza, kvapavka).
- Stavy, ktoré spôsobujú potlačenie imunitného systému (chronický stres, nepravidelná a podvýživa, pravidelný nedostatok spánku, pretrénovanie u športovcov).
Predpokladá sa, že riziko vzniku patológie sa zvyšuje s chronickou intoxikáciou (alkohol, nikotín, morfín). Niektoré štúdie v oblasti modernej andrológie dokazujú, že chronická perineálna trauma (vibrácie, otras mozgu) u motoristov, motocyklistov a cyklistov je provokujúcim faktorom. Prevažná väčšina odborníkov sa však domnieva, že všetky tieto okolnosti nie sú skutočnými príčinami ochorenia, ale prispievajú len k exacerbácii latentného zápalového procesu v tkanivách prostaty.
Rozhodujúcu úlohu pri výskyte prostatitídy zohráva prekrvenie tkanív prostaty. Porušenie kapilárneho prietoku krvi spôsobuje zvýšenie peroxidácie lipidov, edém, exsudáciu tkanív prostaty a vytvára podmienky pre rozvoj infekčného procesu.
Mechanizmus vývoja adenómu prostaty ešte nie je úplne stanovený. Napriek rozšírenému názoru, ktorý spája patológiu s chronickou prostatitídou, neexistujú žiadne údaje, ktoré by potvrdili spojenie medzi týmito dvoma ochoreniami. Výskumníci nenašli žiadnu súvislosť medzi vznikom adenómu prostaty a užívaním alkoholu a tabaku, sexuálnou orientáciou, sexuálnou aktivitou, sexuálne prenosnými a zápalovými ochoreniami.
Existuje výrazná závislosť výskytu adenómu prostaty od veku pacienta. Vedci sa domnievajú, že adenóm sa vyvíja v dôsledku hormonálnej nerovnováhy u mužov počas andropauzy (mužskej menopauzy). Túto teóriu podporuje skutočnosť, že muži, ktorí sú kastrovaní pred pubertou, nikdy netrpia patológiou a veľmi zriedkavo - muži, ktorí sú kastrovaní po nej.
Príznaky prostatitídy
Akútna prostatitída
Existujú tri štádiá akútnej prostatitídy, ktoré sa vyznačujú prítomnosťou určitého klinického obrazu a morfologických zmien:
- Akútny katar. Pacienti sa sťažujú na časté, často bolestivé močenie, bolesti krížovej kosti a hrádze.
- Akútna folikulárna. Bolesť sa stáva intenzívnejšou, niekedy vyžaruje do konečníka, zhoršuje sa defekáciou. Močenie je ťažké, moč vyteká tenkým prúdom. V niektorých prípadoch dochádza k zadržiavaniu moču. Typický je subfebrilný stav alebo stredná hypertermia.
- Akútny parenchým. Ťažká celková intoxikácia, hypertermia do 38-40°C, zimnica. Dysurické poruchy, často - akútna retencia moču. Ostré, pulzujúce bolesti v perineu. Ťažkosti pri defekácii.
Chronická prostatitída
V zriedkavých prípadoch sa chronická prostatitída stáva výsledkom akútneho procesu, spravidla sa však pozoruje primárny chronický priebeh. Teplota občas vystúpi na subfebrilné hodnoty. Pacient zaznamenáva miernu bolesť v perineu, nepohodlie počas močenia a defekácie. Najcharakteristickejším príznakom je slabý výtok z močovej trubice počas defekácie. Primárna chronická forma ochorenia sa vyvíja počas značného časového obdobia. Predchádza jej prostatóza (stagnácia krvi v kapilárach), ktorá sa postupne mení na abakteriálnu prostatitídu.
Chronická prostatitída je často komplikáciou zápalového procesu spôsobeného pôvodcom špecifickej infekcie (chlamýdie, trichomóny, ureaplazma, gonokok). Príznaky špecifického zápalového procesu v mnohých prípadoch maskujú prejavy poškodenia prostaty. Možno mierne zvýšenie bolesti počas močenia, mierna bolesť v perineu, slabý výtok z močovej trubice počas defekácie. Mierna zmena v klinickom obraze si pacient často nevšimne.
Chronický zápal predstojnej žľazy sa môže prejaviť pocitom pálenia v močovej rúre a perineu, dyzúriou, sexuálnymi poruchami, zvýšenou celkovou únavou. Dôsledkom porušenia potencie (alebo strachu z týchto porušení) sa často stáva duševná depresia, úzkosť a podráždenosť. Klinický obraz nie vždy zahŕňa všetky uvedené skupiny príznakov, u rôznych pacientov sa líši a mení sa v čase. Existujú tri hlavné syndrómy charakteristické pre chronickú prostatitídu: bolesť, dysurika, sexuálne poruchy.
V tkanive prostaty nie sú žiadne receptory bolesti. Príčina bolesti pri chronickej prostatitíde sa stáva takmer nevyhnutnou v dôsledku hojnej inervácie panvových orgánov, zapojenia sa do zápalového procesu nervových ciest. Pacienti sa sťažujú na bolesť rôznej intenzity – od slabého, boľavého až po intenzívny, rušivý spánok. Pri ejakulácii, nadmernej sexuálnej aktivite alebo sexuálnej abstinencii dochádza k zmene charakteru bolesti (zosilnenie alebo oslabenie). Bolesť vyžaruje do miešku, krížovej kosti, perinea, niekedy až do bedrovej oblasti.
V dôsledku zápalu pri chronickej prostatitíde sa objem prostaty zväčšuje a stláča močovú rúru. Lumen močovodu je znížený. Pacient má časté nutkanie na močenie, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra. Spravidla sa dysurické javy prejavujú v počiatočných štádiách. Potom sa vyvinie kompenzačná hypertrofia svalovej vrstvy močového mechúra a močovodov. Symptómy dyzúrie počas tohto obdobia slabnú a potom sa opäť zvyšujú s dekompenzáciou adaptačných mechanizmov.
V počiatočných štádiách sa môže vyvinúť dyspotencia, ktorá sa u rôznych pacientov prejavuje odlišne. Pacienti sa môžu sťažovať na časté nočné erekcie, rozmazaný orgazmus alebo zhoršenie erekcie. Zrýchlená ejakulácia je spojená s poklesom prahovej úrovne excitácie orgastického centra. Bolestivé pocity počas ejakulácie môžu spôsobiť odmietnutie sexuálnej aktivity. V budúcnosti budú sexuálne dysfunkcie výraznejšie. V pokročilom štádiu sa vyvíja impotencia.
Stupeň sexuálnej poruchy je určený mnohými faktormi, vrátane sexuálnej konštitúcie a psychickej nálady pacienta. Porušenie potencie a dyzúria môžu byť spôsobené zmenami v prostatickej žľaze a sugestibilitou pacienta, ktorý v prípade chronickej prostatitídy očakáva nevyhnutný rozvoj sexuálnych porúch a porúch močenia. Obzvlášť často sa psychogénna dyspotencia a dyzúria vyvíja u sugestibilných, úzkostných pacientov.
Impotencia a niekedy aj samotná hrozba možných sexuálnych porúch je pacientmi ťažko tolerovaná. Často dochádza k zmene charakteru, podráždenosti, nepríjemnosti, nadmernému záujmu o vlastné zdravie a dokonca aj k „starostlivosti o chorobu".
Existujú dve skupiny príznakov ochorenia: dráždivé a obštrukčné. Prvá skupina príznakov zahŕňa zvýšené močenie, pretrvávajúce (imperatívne) nutkanie na močenie, noktúriu, inkontinenciu moču. Do skupiny obštrukčných príznakov patria sťažené močenie, oneskorený začiatok a predĺženie času močenia, pocit neúplného vyprázdnenia, močenie s prerušovaným pomalým prúdom, potreba namáhania. Existujú tri štádiá adenómu prostaty: kompenzovaný, subkompenzovaný a dekompenzovaný.
Kompenzované štádium
V kompenzovanom štádiu sa mení dynamika aktu močenia. Stáva sa častejším, menej intenzívnym a menej voľným. V noci je potrebné močiť 1-2 krát. Noktúria v štádiu I adenómu prostaty spravidla nespôsobuje obavy u pacienta, ktorý spája neustále nočné prebúdzanie s rozvojom nespavosti súvisiacej s vekom. Počas dňa je možné udržať normálnu frekvenciu močenia, avšak pacienti s adenómom prostaty I. štádia zaznamenávajú čakaciu dobu, obzvlášť výraznú po nočnom spánku.
Potom sa frekvencia denného močenia zvyšuje a objem moču uvoľneného na jedno močenie sa znižuje. Existujú nevyhnutné nutkania. Prúd moču, ktorý predtým tvoril parabolickú krivku, sa vypúšťa pomaly a padá takmer vertikálne. Vyvíja sa hypertrofia svalov močového mechúra, vďaka čomu je zachovaná účinnosť jeho vyprázdňovania. V tomto štádiu je v močovom mechúre malý alebo žiadny zvyškový moč (menej ako 50 ml). Funkčný stav obličiek a horných močových ciest je zachovaný.
Subkompenzované štádium
V štádiu II adenómu prostaty sa močový mechúr zväčšuje, v jeho stenách sa vyvíjajú dystrofické zmeny. Množstvo zvyškového moču je nad 50 ml a stále sa zvyšuje. Počas celého aktu močenia je pacient nútený intenzívne namáhať brušné svaly a bránicu, čo vedie k ešte väčšiemu zvýšeniu intravezikálneho tlaku.
Akt močenia sa stáva viacfázovým, prerušovaným, zvlneným. Postupne sa narúša prechod moču hornými močovými cestami. Svalové štruktúry strácajú svoju elasticitu, rozširujú sa močové cesty. Funkcia obličiek je narušená. Pacienti sa obávajú smädu, polyúrie a iných príznakov progresívneho chronického zlyhania obličiek. Keď kompenzačné mechanizmy zlyhajú, začína sa tretia etapa.
Dekompenzované štádium
Močový mechúr u pacientov s adenómom prostaty v štádiu III je natiahnutý, naplnený močom, ľahko určený palpáciou a vizuálne. Horný okraj močového mechúra môže dosiahnuť úroveň pupka a vyššie. Vyprázdňovanie je nemožné ani pri intenzívnom napätí brušných svalov. Túžba vyprázdniť močový mechúr sa stáva nepretržitou. V dolnej časti brucha môže byť silná bolesť. Moč sa vylučuje často, v kvapkách alebo vo veľmi malých častiach. V budúcnosti sa bolesť a nutkanie na močenie postupne oslabujú.
Rozvíja sa charakteristická paradoxná retencia moču alebo paradoxná ischúria (močový mechúr je plný, moč sa neustále vylučuje po kvapkách). Horné močové cesty sú zväčšené, funkcie parenchýmu obličiek sú narušené v dôsledku neustálej obštrukcie močových ciest, čo vedie k zvýšeniu tlaku v panvovom systéme. Klinika chronického zlyhania obličiek sa rozrastá. Ak sa neposkytne lekárska starostlivosť, pacienti zomierajú na progresívne CRF.
Komplikácie
Pri absencii včasnej liečby akútnej prostatitídy existuje značné riziko vzniku abscesu prostaty. S tvorbou hnisavého zamerania sa telesná teplota pacienta zvýši na 39-40 ° C a môže sa stať hektickým charakterom. Obdobia horúčav sa striedajú so silnými zimnicami. Ostré bolesti v perineu sťažujú močenie a znemožňujú defekáciu.
Nárast edému prostaty vedie k akútnej retencii moču. Zriedkavo spontánne praskne absces do močovej trubice alebo konečníka. Po otvorení sa v močovej rúre objaví hnisavý, zakalený moč s nepríjemným štipľavým zápachom, pri otvorení výkaly obsahujú hnis a hlien v konečníku.
Chronická prostatitída je charakterizovaná zvlneným priebehom s obdobiami dlhodobých remisií, počas ktorých je zápal v prostate latentný alebo sa prejavuje extrémne slabými symptómami. Pacienti, ktorých nič netrápi, často prerušia liečbu a obrátia sa až vtedy, keď sa objavia komplikácie.
Šírenie infekcie cez močové cesty spôsobuje výskyt pyelonefritídy a cystitídy. Najčastejšou komplikáciou chronického procesu je zápal semenníkov a nadsemenníkov (epdidymoorchitída) a zápal semenných vačkov (vezikulitída). Výsledkom týchto chorôb je často neplodnosť.
Diagnostika
Aby bolo možné posúdiť závažnosť symptómov adenómu prostaty, pacient je požiadaný, aby vyplnil denník močenia. Počas konzultácie urológ vykoná digitálne vyšetrenie prostaty. Na vylúčenie infekčných komplikácií sa vykonáva odber a vyšetrenie sekrécie prostaty a sterov z močovej trubice. Dodatočné testovanie zahŕňa:
- Echografia.V procese ultrazvuku prostaty sa zisťuje objem prostaty, zisťujú sa kamene a miesta s prekrvením, hodnotí sa množstvo zvyškového moču, stav obličiek a močových ciest.
- Urodynamická štúdia.Uroflowmetria umožňuje spoľahlivo posúdiť stupeň retencie moču (čas močenia a rýchlosť prúdenia moču sa zisťujú pomocou špeciálneho prístroja).
- Definícia nádorových markerov.Na vylúčenie rakoviny prostaty je potrebné vyhodnotiť hladinu PSA (prostatický špecifický antigén), ktorej hodnota by za normálnych okolností nemala presiahnuť 4 ng/ml. V kontroverzných prípadoch sa vykonáva biopsia prostaty.
Cystografia a vylučovacia urografia pre adenóm prostaty sa v posledných rokoch vykonávajú menej často v dôsledku objavenia sa nových, menej invazívnych a bezpečnejších metód výskumu (ultrazvuk). Niekedy sa cystoskopia vykonáva na vylúčenie chorôb s podobnými príznakmi alebo pri príprave na chirurgickú liečbu.
Liečba prostatitídy
Liečba akútnej prostatitídy
Pacientov s nekomplikovaným akútnym procesom lieči urológ ambulantne. Pri ťažkej intoxikácii, podozrení na hnisavý proces je indikovaná hospitalizácia. Vykonáva sa antibakteriálna terapia. Prípravky sa vyberajú s prihliadnutím na citlivosť infekčného agens. Široko sa používajú antibiotiká, ktoré dokážu dobre preniknúť do tkaniva prostaty.
S rozvojom akútnej retencie moču na prostatitíde sa uchyľujú k inštalácii cystostómie, a nie uretrálneho katétra, pretože existuje nebezpečenstvo vzniku abscesu prostaty. S rozvojom abscesu sa vykonáva endoskopické transrektálne alebo transuretrálne otvorenie abscesu.
Liečba chronickej prostatitídy
Liečba chronickej prostatitídy by mala byť komplexná, vrátane etiotropnej terapie, fyzioterapie, korekcie imunity:
- Antibiotická terapia. Pacientovi sú predpísané dlhé kurzy antibakteriálnych liekov (v priebehu 4-8 týždňov). Výber typu a dávkovania antibakteriálnych liekov, ako aj určenie trvania liečby sa vykonáva individuálne. Liek sa vyberá na základe citlivosti mikroflóry podľa výsledkov kultivácie moču a sekrécie prostaty.
- Masáž prostaty.Masáž žľazy má komplexný účinok na postihnutý orgán. Počas masáže sa zápalové tajomstvo nahromadené v prostate vytlačí do kanálikov, potom sa dostane do močovej trubice a odstráni sa z tela. Procedúra zlepšuje krvný obeh v prostate, čím sa minimalizuje prekrvenie a zabezpečuje sa lepší prienik antibakteriálnych liečiv do tkaniva postihnutého orgánu.
- Fyzioterapia.Na zlepšenie krvného obehu sa používa laserová expozícia, ultrazvukové vlny a elektromagnetické vibrácie. Ak nie je možné vykonať fyzioterapeutické postupy, pacientovi sú predpísané teplé liečivé mikroklyzmy.
Pri chronickom, dlhodobom zápale je indikovaná konzultácia imunológa na výber taktiky imunokorektívnej terapie. Pacientovi sú poskytnuté rady týkajúce sa zmeny životného štýlu. Uskutočnenie určitých zmien v životnom štýle pacienta s chronickou prostatitídou je liečebným aj preventívnym opatrením. Pacientovi sa odporúča normalizovať spánok a bdelosť, stanoviť diétu, vykonávať miernu fyzickú aktivitu.
Konzervatívna terapia
Konzervatívna terapia sa vykonáva v počiatočných štádiách a za prítomnosti absolútnych kontraindikácií pre operáciu. Na zníženie závažnosti príznakov ochorenia sa používajú alfa-blokátory, inhibítory 5-alfa reduktázy, bylinné prípravky (extrakt z kôry africkej slivky alebo plod sabalu).
Antibiotiká sú predpísané na boj proti infekcii, ktorá často sprevádza adenóm prostaty. Na konci antibiotickej terapie sa na obnovenie normálnej črevnej mikroflóry používajú probiotiká. Vykonajte korekciu imunity. Aterosklerotické cievne zmeny, ktoré sa vyvíjajú u väčšiny starších pacientov, bránia toku liekov do prostaty, takže na normalizáciu krvného obehu sú predpísané špeciálne lieky.
Chirurgia
Na liečbu adenómu prostaty existujú nasledujúce chirurgické metódy:
- TOUR(transuretrálna resekcia). Minimálne invazívna endoskopická technika. Operácia sa vykonáva s objemom adenómu menším ako 80 cm3. Neaplikovateľné na zlyhanie obličiek.
- Adenomektómia.Vykonáva sa za prítomnosti komplikácií, hmotnosť adenómu je viac ako 80 cm3. V súčasnosti je široko používaná laparoskopická adenomektómia.
- Laserová vaporizácia prostaty.Umožňuje vykonať operáciu s hmotnosťou nádoru menšou ako 30-40 cm3. Je to metóda voľby pre mladých pacientov s adenómom prostaty, pretože vám umožňuje zachrániť sexuálnu funkciu.
- Laserová enukleácia(holmium - HoLEP, thulium - ThuLEP). Metóda je uznávaná ako "zlatý štandard" chirurgickej liečby adenómu prostaty. Umožňuje odstrániť adenóm s objemom viac ako 80 cm3 bez otvoreného zásahu.
Existuje množstvo absolútnych kontraindikácií chirurgickej liečby adenómu prostaty (dekompenzované ochorenia dýchacieho a kardiovaskulárneho systému atď. ). Ak nie je možná chirurgická liečba, vykonáva sa katetrizácia močového mechúra alebo paliatívna operácia - cystostómia, inštalácia uretrálneho stentu.
Prognóza a prevencia
Akútna prostatitída je ochorenie, ktoré má výraznú tendenciu stať sa chronickou. Aj pri včasnej adekvátnej liečbe viac ako polovica pacientov skončí s chronickou prostatitídou. Zotavenie nie je zďaleka vždy dosiahnuté, avšak správnou dôslednou terapiou a dodržiavaním odporúčaní lekára je možné eliminovať nepríjemné symptómy a dosiahnuť dlhodobú stabilnú remisiu v chronickom procese.
Prevenciou je eliminácia rizikových faktorov. Je potrebné vyhýbať sa podchladeniu, striedať sedavú prácu a obdobia fyzickej aktivity, pravidelne a plnohodnotne jesť. Pri zápche sa majú užívať preháňadlá. Jedným z preventívnych opatrení je normalizácia sexuálneho života, keďže nadmerná sexuálna aktivita aj sexuálna abstinencia sú rizikové faktory vzniku prostatitídy. Ak sa objavia príznaky urologickej alebo sexuálne prenosnej choroby, mali by ste sa včas poradiť s lekárom.